2017年3月12日，79岁的琼瑶公然了写给儿子儿媳的遗书，她在信中说：“在世”的起码条件，是要有喜怒哀乐的情绪，会爱懂爱、会笑会哭、有思想有情感，能走能动……到了这些都失去的时候，人就只有躯壳！我最怕的不是死亡，而是失智和失能。”“资助我没有痛苦的死去，比千方百计让我痛苦的在世，意义重大！”她嘱咐儿子，表现无论生什么重病，她都不动大手术、不送加护病房、绝不能插鼻胃管，种种抢救措施也不需要，只要让她没有痛苦地死去。

琼瑶已步入夕阳晚景，面临死亡，她从容摆设自己失能、失智后的生活，希望能够根据自己的意愿过完人间最后的岁月，实在是勇气可嘉。琼瑶大多数人很难接受琼瑶对自己的摆设，在人们认知中，“死”是一件重大的事情，俗语讲“好死不如赖活”，在另有一丝希望时便放弃生命，这是对亲人和生命的不尊重，但谁想过遭受折磨的人的感受呢？如何善终，似乎也成了人们应该思考的问题。

在阿图·葛文德的《最后的离别》一书中，他讲述了美国的临终医疗、照顾护士、养老问题，或许这本书可以给我们一些提示。阿图·葛文德是印裔美籍外科医生，同时也是一名作家，他写了《医生的修炼》、《医生的精进》、《最好的离别》等多部著作，这些著作一经上市，便十分受读者接待。以中国人的视角看《最好的离别》，我不禁艳羡美国的医疗和养老状况，但阿图·葛文德写这本书并不是赞扬这些成就，而是以医生的角度对此提出严厉、深刻的品评：人们的养老和临终依然存在许多问题。阿图葛文德医生一、活到100岁的价格，是我们不得不接受“变老”无数例子告诉我们，没有人可以拒绝变老，但险些所有的暮年人都不想认可自己变老了。

爱丽丝77岁，身材娇小，满头银发，她衣着妆扮得体时髦，穿很高很高的高跟鞋，独立生活在艾灵顿，在家里做任何自己喜欢的事情。葛文德医生的祖父生活在孟买的一个乡村，在家族中具有高贵的职位，年轻人回家要向他鞠躬祈祷，可是他险些不能独立生活，做一些庞大的事情时，需要有人资助他，幸亏他有不少产业，子女们也愿意资助他生活。

两位老人所代表的是两种差别的养老方式，一种是依靠亲人的居家养老，这种方式在亚洲和一些生长中国家普遍存在。一种是独立生活的自助养老方式，这种方式险些存在于西欧蓬勃国家。

事实上，相对于居家养老，根据自己的意愿自主生活其实是社会的进步，对暮年人来说是好事情，因为老人和下一代的权力角逐关系被化解，它赋予两代人更多的自由。关于衰老与死亡，你必须要知道的知识但这也意味着暮年人的家庭职位有所下降，然而，就像作者所说：“与其说暮年人丧失了传统的职位和控制权，不如说他们分享了新的职位和控制权。”虽然独自生活使暮年人拥有了更多的自由，但随着岁月的侵蚀，他们的各项身体性能下降，独立自主生活就酿成了奢侈的事情。爱丽丝84岁时，她变得步履蹒跚，影象衰退，失能、失智的情形越来越严重，医生说她不能再继续独立生活了，然而所有的暮年人都坚持认为他们不会老，爱丽丝依然强烈要求自己独立生活。

但她将汽车的油门当成刹车，汽车冲进别人的院子里，她受到骗子的敲诈，受骗7000多美元......这些事情她一直不愿告诉女儿和女婿，都是家人从邻人口中知道的。一系列失智行为后，爱丽丝终于意识到自己老了，然而她对进养老院的事情很排挤，因为那意味着她要脱离生活了几十年的“家”，失去更多自由，自己的生活充满了别人的摆设，她感应很痛苦。

照顾护士二、暮年人的生活要求，绝不仅仅是宁静女儿和女婿最终还是为爱丽丝选了最切合她心意的养老院。看到这里，我们不得不艳羡美国的疗养院，当中国大多数老人还在依靠后代养老时，美国民间已经开始了养老院的组建，约莫经由百年，养老院成为规模更大、服务更佳的疗养院。没有独立生活能力的爱丽丝，被刻板的疗养院生活深深限制，她丧失了所有的隐私和控制力，而且疗养院的照顾护士看法与她原有的生活之间没有任何相似性，她以为自己一点儿作用都没有，她通过拒绝划定的运动和吃药来反抗。

她这类人在员工眼中就是顽固分子，一场争夺控制权的战斗便在疗养院展开了。至始至终，疗养院都未曾想过给暮年人一个“家”、一个真正生活的地方，我想这不但是疗养院该思考的问题，更多的是社会该思考的问题：养老不是找个地方将老人安置起来，而是让老人能够“生活”下去。

疗养院 疗养院之后，美国泛起了新的社会养老方式——辅助生活机构，这是介于独立生活和疗养院之间的中转站，他们和疗养院提供的服务一样，但照顾护士者有“家”的观点，他们会尊重暮年人的日常生活习惯，这种“辅助生活”改变了老人被机构化的感受，一定水平上平衡了照顾护士者和老人的善意掩护和自立尊严的矛盾。其实，暮年人排挤疗养院最基础的原因是没有获得尊重，存在没有价值。

厥后克伦·威尔逊彻底取消了疗养院，辅助生活机构盛行盛行起来。最近又新起了一种新型退休社区，它是根据尺度的连续照顾护士框架修建的——包罗独立生活区、辅助生活区和疗养区。就像一个真正的小区一样，他们拥有自主性。相较而言，中国的社会养老还处在美国疗养院的水平，社会还没有思量到一个老人的生活该包罗什么，他们对老人的存在价值还没有支付须要的“尊重”。

在这个方面，我想我们需要向美国学习。三、大限将至，我们需要离别的勇气与衰老相比，死亡来得似乎更突然些。34岁的萨拉肺癌晚期，有身39周，一般来讲，这种水平的肺癌已经是不治之症，即即是化疗，平均存活期也只有一年。

看着刚出生的孩子，她想乐观些，于是她吃具有恒久反映作用的厄洛替尼，努力应对治疗，实验医院提出的种种治疗方案，但在10月时，她的肿瘤还是增大了。她努力。

本文来源：kaiyun开云app登录官网-www.gzsyjc.com